异地就医可享哪些直接结算待遇 权威解答来了

“办了退休，医保个人账户为什么没上账?”“扬州职工医保有‘二次报销’吗?”“刷卡买药为何不用输密码?”昨天，扬州市医保部门对近期参保群众关注的热点问题一一进行集中回复。

关键词：职工医保个人账户

问：我已经办理了退休手续，为什么之后医保个人账户一直没有上账?

(资料图)

答：职工医保退休人员办理养老退休待遇同时还需要办理医保在职转退休手续。根据《关于参保人员办理职工医保退休手续期间待遇衔接有关问题的处理意见》扬医保函〔2021〕15号文件精神规定，在职工基本养老金待遇开始之月起超过3个月，一次性缴足所差年限的医疗保险费，且办理职工医保退休待遇手续完毕的，自办理职工医保退休手续完毕次月起划账。部分参保人员因未能及时得到通知在3个月内一次性缴纳所差年限的医疗费用，导致补缴年限费用前对应所属期的个人账户无法补划。

问：我的养老金调整了，为什么医保个人账户的钱没有同步调整?

答：退休人员的医保个人账户，是以养老金基数的4.5%计算划入。调整后的养老金基数需要由社会保险基金管理中心养老部门提供后，才能计核对应的调整后的医保个人账户每月划入的实际金额。目前，相关业务科室已启动对应流程，确保对已调整月度的医保个人账户补划账到位。

问：职工医保一次性补缴医保费用是如何计算的?

答：达法定退休年龄办理养老退休手续的，最低缴费年限：男满25年、女满20年(实际缴费年限不少于15年)。一次性补缴标准公式：省、市规定的缴费基数×用人单位职工基本医疗保险缴费比例(7.5%)×70%。①补缴的医保费用全部进入统筹基金，不划个人账户。②补缴年限只计算缴费年限，不享受医保待遇。

关键词：异地就医

问：长期异地居住人员按规定办理异地就医备案手续后，可以享受哪些直接结算待遇?

答：一、职工医保：长期异地居住的职工医保参保人员可在备案的就医地享受普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹和住院直接结算。二、城乡居民医保：长期异地居住的城乡居民医保参保人员可在备案的就医地享受普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹和住院直接结算。

问：临时外出就医人员办理异地就医备案手续后，可以享受哪些直接结算待遇?

答：一、异地转诊人员：按规定办理过异地就医转诊备案的职工医保和城乡居民医保参保人员，可在备案地享受普通门诊、门诊慢特病和住院直接结算。

二、异地急诊抢救人员：异地急诊抢救的职工医保和城乡居民医保参保人员在就医地收治医院上传急诊抢救标志后，可在就医地享受普通门诊和住院直接结算待遇。

三、其他临时外出就医人员：未按规定办理异地就医(含异地转诊就医)备案的参保人员可在备案的就医地享受普通门诊、门诊特殊病和住院直接结算。

关键词：报销

问：扬州市参保职工因疾病原因要去外地看病，没有按规定办理异地转诊就医备案手续，在外地发生的费用可以报销吗?

答：对未按规定办理异地转诊就医备案手续，但在市域以外定点医疗机构就医的参保人员发生的住院医疗费用，起付标准为1500元，职工基本医疗保险报销比例不再区分人员类别(在职或退休)和医疗机构等级，报销比例统一为70%，其住院医疗费用按上述比例报销后，不再享受职工大病补充保险待遇，且发生的住院医疗费用不纳入当期医保年度职工大病补充保险合规费用范围。住院起付标准按次，不累加计算。

参保人员若已经在就医地发生费用，可将相关费用带回参保地医保经办机构按照相关政策进行零星手工报销；或在就医前及时进行异地就医备案，可在就医地医院直接进行联网结算。

问：扬州市职工医保有没有二次报销?

答：群众现在所说的职工医保“二次报销”，是目前职工医保待遇中的“大病补充保险”。

职工医保大病补充保险保障范围是一个医保结算年度内，住院(含家庭病床)及一类门诊特殊病种经基本医疗保险报销后，超过职工大病补充保险起付标准个人负担的合规医疗费用。

职工大病补充保险合规医疗费用按费用分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准定为1.5万元，不设最高支付限额。

注意：参保职工按省、市规定享受国谈药“双通道”管理及单独支付药品政策后，该药品医疗费用个人自付部分不再纳入职工大病补充保险报销范畴。

关键词：职工医保缴费记录

问：医保缴费凭证网上打印如何操作?

答：具体操作步骤分为四步：①登录扬州市医疗保障局官方网站(http://ybj.yangzhou.gov.cn/)，进入网页右下角“网上办事”栏目。②网页会跳转到“江苏政务服务网”统一身份认证平台，政务服务平台账号、支付宝账号、省人社局账号均可进行账号登录或手机扫码登录。③登录完成后，点击网页中“我要查”栏目中的“缴费查询”子栏目。④就可以查看个人参保缴费信息情况。选择需要打印的时间段后，点击“打印(PDF格式)”，就可以下载PDF文件进行打印了。

关键词：门诊特殊病种或国谈药

问：扬州市职工医保参保人员可以在哪里申请登记门诊特殊病种或国谈药“双通道”管理及单独支付药品?

答：目前，扬州市职工医保参保人员可在所属地医保经办机构或可申请认定的定点医疗机构医保办办理门诊特殊病种或国谈药“双通道”管理及单独支付药品的审核登记业务。如有疑问，可以电话咨询各县市(区)医保经办机构。

关键词：刷卡购药

问：为什么现在使用社会保障卡不用输入密码就能完成购药了?

答：2022年1月，上线了国家医疗保障信息平台，新的国家医保结算平台功能强大，实现了公民身份证、医保电子凭证、社会保障卡等多渠道并行的结算方式。两定机构根据自身管理水平和管理能力，依然可以通过信息系统校验社会保障卡密码。

关键词：诈骗信息

问：如果手机收到医保卡状态异常提示短信，内容类似于“你的医保卡异常，请点击如下链接，填报相关个人信息”等，该如何处理?

答：以上类似信息多为诈骗信息，切勿点击陌生链接，避免个人信息泄露给不法分子。如有疑问，请电话咨询当地医保部门或拨打医保官方热线12393进一步核实。

关键词：热线电话

问：市医保中心医保一科咨询电话0514-80978657为什么难打进?

答：针对咨询电话较多，群众难打进的问题，该科室每个工作日都安排了工作人员专门接听咨询电话，并增加了咨询电话0514-80979851，两部咨询电话同步运行。同时，市医保局开通了医保服务热线0514-12393，相关医保政策问题也可拨打0514-12393进行咨询。

关键词：